神田駅徒歩2分！楽しむフラメンコ！平富恵スペイン舞踊研究所

■ お名前 *

例：平富恵

■ フリガナ *

例：タイラヨシエ

■ 生年月日(半角) *

例：19850825

■ 性別 *

男　　　女

■ 郵便番号(半角) *

郵便番号検索

例：101-0047

■ ご住所 *

例：東京都港区新橋7-6-5

■ 建物名など

例：栄ビルB1F

■ 電話番号(半角) *

例：03-3905-7900
例：090-0000-0000

■ FAX番号(半角)

例：03-3905-7900

■ E-mail *

例：girasolfmc@aol.com
例：girasolfmc@docomo.ne.jp

■ E-mail(確認) *

■ ご希望クラス

入門クラス　　初級クラス
中級クラス　　上級クラス
専門クラス　　テクニッククラス
キッズクラス

※ 複数クラスも選択可

■ フラメンコ経験

あり　　なし

■ 経験の内容

※ フラメンコ経験者の場合、年数、ブランク年数、習った曲種、師事していた先生などをご記入ください。（ご記入いただける範囲で結構です。）

■ ご意見・ご要望

■ 体験・見学 *

体験レッスン希望　　見学希望　　希望しない

□ 希望日

月日

★ 最新のレッスンスケジュールを必ずこちらの専用ページにてご確認ください
※ レッスンのない曜日・時間帯はお選びいただくことができません。
※ 初めての方は、新規入門（日13:00～、金18:30～、）がお勧めです。

■ 資料請求 *

希望する　　希望しない

■ 当スクールを
　知った理由 *

ケイコとマナブ（雑誌）
ケイコとマナブ.net（インターネット）
パセオフラメンコ（フラメンコ情報誌・保存版）
パセオフラメンコ（インターネット）
Jスパニッシュ（インターネット）
千代田区タウン（インターネット）
学（まなび）の発見ポータル（インターネット）
知人の紹介
検索サイトより
その他　　　　　　　　　　

■ ご連絡方法 *

※ ご入力いただいた個人情報は、当スクールの利用目的以外では一切使用いたしません。
※ 体験レッスン料金は、体験レッスンの当日にお持ちください。
※ 体験レッスンの時間を間違える方が多数いらっしゃいます。もう一度こちらよりクラスをご確認ください。